Sabtu, 08 November 2008

Ketuban Pecah Dini

KETUBAN PECAH DINI

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban pada setiap saat sebelum permulaan persalinan tanpa memandang apakah pecahnya selaput ketuban terjadi pada kehamilan 24 minggu atau 44 minggu. (1)


Etiologi ketuban pecah dini belum diketahui dengan pasti. (1,2,3,4,5,6,7,8,9)


Beberapa faktor yang mempermudah terjadinya ketuban pecah dini :

1. Infeksi, contoh : korioamnionitis. (1,2,3,4,5,6,7,8,9)

2. Trauma, contoh : amniosentesis, pemeriksaan panggul, atau koitus. (2,5)

3. Inkompeten serviks. (1,4,5,7)

4. Kelainan letak atau presentase janin. (1,9)

5. Peningkatan tekanan intrauterina, contoh : kehamilan ganda dan hidramnion.

(4,5,9)


Diagnosis ketuban pecah dini :

1. Keluarnya cairan jernih dari vagina. (1,2,5,8,9)

2. Inspekulo : keluar cairan dari orifisium utero eksterna saat fundus uteri ditekan

atau digerakkan.

3. Adanya perubahan kertas lakmus merah (nitrazin merah) menjadi biru.

(1,2,5,8,9)

4. Periksa dalam vagina : ketuban negatif.


Pemeriksaan penunjang ketuban pecah dini :

1. USG (6,9)

2. Leukosit dan suhu badan (37,5 derajat celsius) untuk menilai adanya infeksi

(leukositosis). (6,7,9)

3. Pemantauan kesejahteraan janin. (7,8,9)

4. Pemeriksaan laboratorium, contoh : TORCH, dll. (5,9)


Penatalaksanaan ketuban pecah dini : (9)

1. Konservatif

a. Rawat rumah sakit dengan tirah baring.

b. Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.

c. Umur kehamilan kurang 37 minggu.

d. Antibiotik profilaksis dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama 5 hari.

e. Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus dan memberikan kortikosteroid

untuk mematangkan fungsi paru janin.

f. Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda persalinan.

g. Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau gawat janin.

h. Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada kontraksi uterus

maka lakukan mobilisasi bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung terus,

lakukan terminasi kehamilan.

2. Aktif

Bila didapatkan infeksi berat maka berikan antibiotik dosis tinggi. Bila ditemukan

tanda-tanda inpartu, infeksi dan gawat janin maka lakukan terminasi kehamilan.

a. Induksi atau akselerasi persalinan.

b. Lakukan seksiosesaria bila induksi atau akselerasi persalinan mengalami

kegagalan.

c. Lakukan seksio histerektomi bila tanda-tanda infeksi uterus berat ditemukan.


Komplikasi ketuban pecah dini :

1. Ibu : infeksi, sepsis dan kematian. (3,7,9)

2. Janin : kelahiran prematur, infeksi janin, deformitas janin dan kematian janin.


Daftar Pustaka

______________


1. Pritchard JA, Mac Donald PC, Gant IVF eds. Obstetri Williams, R. Hariadi, R.

Prajitno P, Soedarto (penerjemah). Ed. ke-17. Surabaya : Airlangga University

Press. 1991 : 880-883.

2. Sura N, Muhammad S dan Manuputty J. Pengelolaan Ketuban Pecah Dini. Majalah

Dokter Keluarga. 1986. 5. 62-64.

3. Garite TJ. Premature Rupture of Membranes. In : Scott JR, Disaia PJ, Hammond

CB. Spellacy WN, eds. Danforth's Obstetrics & Gynecology. 6th ed. Philadelphia :

JB. Lippincott Company. 1990. 353-363.

4. Artal R. Premature Rupture of the Membranes. In : Mishell DR, Brenner PF eds.

Management of Common Problems in : Obstetrics and Gynecology 3rd ed.

Boston : Blackwell Scientific Publications. 1994 : 108-115.

5. Fields DH. Abnormalities of Fetal Growth and Development Comerning both

Antepartum and Intrapartum Care. In : Barber HRK, Fields DH, Kaufman SA. eds.

Quick Reference to Obgyn Procedures 3rd ed. Philadelphia : JB. Lippincott

Company. 1990. 119-132.

6. Borten M. Premature Rupture of Membranes. In : Friedman EA. Acher DB, Sachs

BP. eds. Obstetrical Decision Making. 2nd ed. Philadelphia : BC Decker Inc. 1987.

170-171.

7. Oxorn H, Forte WR eds. Ilmu Kebidanan : Patologi & Fisiologi Persalinan. M.

Hakimi (penerjemah). Yayasan Essentia Medica. 1990. 592-602.

8. Saifuddin AB. Utama H, Standar Pelayanan Medik Obstetri & Ginekologi. Bag. I.

Jakarta : Balai Penerbit FKUI 1991. 39-40.

9. Tessy T & Garu H. Penataksanaan Ketuban Pecah Dini. Lab. Obstetri & Ginekologi

FKUH UP (masih dalam proses penyelesaian).


Update : 1 Maret 2006


Sumber :


Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi, dr. I.M.S. Murah Manoe, Sp.OG., dr. Syahrul Rauf, Sp.OG., dr. Hendrie Usmany, Sp.OG. (editors). Bagian / SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Rumah Sakit Umum Pusat, dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, 1999.








Masalah :

- Keluarnya cairan berupa air-air dari vaggina setelah kehamilan 22 minggu.

- Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjaadi sebelum proses persalinan berlangsung.

- Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi ppada kehamilan preterm sebelum

kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm.


Diagnosis Cairan Vagina (lihat tabel di bawah !)


Konfirmasi diagnosis :

- Bau cairan ketuban yang khas.

- Jika keluarnya cairan ketuban sedikit-seedikit, tampung cairan yang keluar dan nilai

1 jam kemudian.

- Dengan spekulum DTT, lakukan pemeriksaann inspekulo. Nilai apakah cairan

keluar melalui ostium uteri atau terkumpul di forniks posterior.

- Jangan lakukan pemeriksaan dalam dengan jari-jari karena tidak membantu

diagnosis dan dapat mengundang infeksi.


Jika memungkinkan lakukan :

- Tes lakmus (tes nitrazin). Jika kertas llakmus merah berubah menjadi biru

menunjukkan adanya cairan ketuban (alkalis). Darah dan infeksi vagina dapat

menghasilkan tes positif palsu.

- Tes pakis dengan meneteskan cairan ketubban pada gelas objek dan dibiarkan

kering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan kristal cairan amnion dan

gambaran daun pakis.


Penanganan umum :

- Konfirmasi usia kehamilan dengan USG.

- Melakukan pemeriksaan inspekulo (dengan spekulum DTT) untuk menilai cairan

yang keluar (jumlah, warna, bau) dan membedakannya dengan urin.

- Jika ibu mengeluh perdarahan pada akhir kehamilan (setelah 22 minggu), jangan

melakukan pemeriksaan dalam secara digital.

- Tentukan ada tidaknya infeksi.

- Tentukan tanda-tanda inpartu.


Penanganan :

1. Rawat di rumah sakit.

2. Jika ada perdarahan per vaginam dengan nyeri perut, pikirkan solusio plasenta.

3. Jika ada tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina berbau), berikan antibiotik

(= amnionitis).

4. Jika tidak infeksi dan kehamilan kurang 37 minggu :

a. Berikan antibiotik untuk mengurangi morbiditas ibu dan janin.

- Ampisilin 4 x 500 mg selama 7 hari + eritromisin 3 x 250 mg per oral selama

7 hari.

b. Berikan kortikosteroid kepada ibu untuk memperbaiki kematangan paru janin.

- Betametason 12 mg IM dalam 2 dosis setiap 12 jam.

- Deksametason 6 mg IM dalam 4 dosis setiap 6 jam.

- Jangan memberikan kortikosteroid bila ada infeksi.

c. Lakukan persalinan pada kehamilan 37 minggu.

d. Jika terdapat his dan darah-lendir, kemungkinan terjadi persalinan preterm.

5. Jika tidak terdapat infeksi dan kehamilan lebih 37 minggu :

a. Jika ketuban telah pecah lebih 18 jam, berikan antibiotik profilaksis untuk

mengurangi resiko infeksi streptokokus grup B :

- Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam atau

- Penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 jam sampai persalinan

- Jika tidak ada infeksi pasca persalinan, hentikan antibiotik.

b. Nilai serviks :

- Jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitosin.

- Jika serviks belum matang, matangkan serviks dengan prostaglandin dan

infus oksitosin atau lahirkan dengan seksio sesarea.


Penanganan amnionitis :

1. Berikan antibiotik kombinasi sampai persalinan

a. Ampisilin 2 gr IV setiap 6 jam + gentamisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam.

b. Jika persalinan per vaginam, hentikan antibiotik pasca persalinan.

c. Jika persalinan dengan seksio sesarea, lanjutkan antibiotik dan berikan

metronidazol 3 x 500 mg IV sampai bebas demam selama 48 jam.

2. Nilai serviks :

a. Jika serviks matang, lakukan induksi persalinan dengan oksitosin.

b. Jika serviks belum matang, matangkan dengan prostaglandin dan infus

oksitosin atau lakukan seksio sesarea.

3. Jika terdapat metritis (demam, cairan vagina berbau), berikan antibiotik.

4. Jika terdapat sepsis pada bayi baru lahir, lakukan pemeriksaan kultur dan

berikan antibiotik.


Update : 29 Maret 2006


Sumber :


Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal & Neonatal. Editor : Abdul Bari Saifuddin, Gulardi Hanifa Wiknjosastro, Biran Affandi, Djoko Waspodo. Ed. 1, Cet. 5. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2003.



Cabang Filsafah

Cabang-Cabang Filsafat.

Cabang-cabang Filsafat menurut Aristoteles ada empat cabang yang ia kemukakan, yaitu:

1. Logika adalah ilmu pendahuluan bagi terbentuknya Filsaat

2. Filsafat Teoritis (Filsafat Nazariah) yang mencakup tiga macam ilmu dalam kajiannya, yaitu:

a. Ilmu Fisika yang mempersoalkan dunia materi dari alam nyata ini.

b. Ilmu Matematika yang membahas benda-benda alam dalam kuantitasnya.

c. Ilmu Metafisika yang membahas tentang hakikat segala sesautu.

3. Filsafat Praktis (Falsafah Amaliah), dalam kajiannya ada beberapa macam cabangnya, yaitu:

a. Ilmu Etika yang mengatur tentang kesusilaan dan kebahagian dalam hidup seseorang.

b. Ilmu Ekonomi yang mengatur tentang kesusilaan dan kemakmuran dalam keluarga.

c. Ilmu Politik yang mengatur tentang kesusilaan dan kemakmuran dalam negara.

4. Filsafat Poetika (Kesenian) dalam cabang ilmu ini diatur tentang masalah hubungan filsafat dengan seni dan ditinjau aspek cara mempelajarinya.

Dari kajian diatas dapat dilihat bahwa kajian filsafat bukan hanya masalah pemikiran semata yang berkaitan dengan teori yang besar, akan tetapi sangatlah berkaitan dengan kehidupan kita sehari-hari.

2.3 Cabang-Cabang Filsafat Ilmu.

Cabang-cabang dari Filsafat Ilmu dapat kita lihat dari kajian Filsafat Modern yang memberikan pengertian dan pembahasan yang ada dalam pengkajiannya, yaitu:

1. Filsafat Teoritis

a. Logika

b. Metafisika.

c. Filsafat Alam (Kosmologi).

d. Filsafat tentang Manusia (Antropolgi).

2. Filsafat Praktis.

a. Etika. b. Filsafat Agama. c. Filsafat Kehidupan.


My Album








































Powered By Blogger